Skip to main content

Wijziging Doorgeven

Hier kunt u een wijziging op een reeds lopende motorrijtuigpolis doorgeven.

Let op!

Indien u een nieuwe polis wenst aan te vragen (bijvoorbeeld omdat u een 2e auto heeft aangeschaft) kunt u dit formulier niet gebruiken. Neemt u dan telefonisch contact met ons op.

Wijziging motorrijtuig doorgeven

Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Geen geldige postcode
Ongeldige invoer
Alleen cijfers
Geen geldig IBAN nummer

Huidige/oude motorrijtuig

Ongeldige invoer
Oude motorrijtuig meeverzekeren (max 14 dagen) ?
Ongeldige invoer

Nieuw motorrijtuig

Alleen cijfers
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer

Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Indien u een vrijwaringsbewijs heeft verzoeken wij u deze te uploaden en bij te voegen!
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer
Ongeldige invoer